Recomendações do Comitê Assessor em Práticas de Imunização (ACIP)

Em 1995 o ACIP recomendou a vacinação rotineira de crianças com idade entre 12 e 18 meses, atualizar a vacinação em atraso de criança com idades entre 19 meses e 12 anos, e vacinação de pessoas que têm contacto íntimo com outras em alto risco de graves complicações (ie., pessoal da área de saúde e contactos familiares de imunodeficientes).

Uma dose da vacina foi recomendada para crianças entre 12 meses e 12 anos de idade, e duas doses, separadas de 4 a 8 semanas, para pessoas com idade ≥ 13 anos. Em 1999 o ACIP atualizou as recomendações, incluindo crianças em creches e requerimentos para ingresso em escolas, uso da vacina após exposição, uso da vacina para determinadas crianças infectadas com o vírus HIV, e vacinação de adolescentes e adultos em alto risco de exposição ou transmissão.

Em junho de 2005 e junho de 2006, o ACIP adotou novas recomendações concernentes ao uso de vacinas contra a varicela contendo vírus vivos atenuados, para a prevenção da doença. Este comunicado revisa, atualiza, e substitui as declarações anteriores do ACIP de 1996 e1999 para a prevenção da varicela.

As novas recomendações incluem:

1) Implementação do programa de vacinação rotineira da varicela com duas doses, com a primeira dose administrada a idades de 12 a 15 meses e a segunda dose a idades de 4 a 6 anos;

2) A aplicação de uma segunda dose da vacina contra a varicela para crianças, adolescentes,e adultos que tenham previamente recebido uma dose;

3) Vacinação rotineira de todo o pessoal da área de saúde com idade ≥ 13 anos, sem evidência de imunidade;

4) Avaliação pré-natal e vacinação pos-parto;

5) Expansão do uso da vacina contra a varicela para crianças infectadas por HIV com porcentagem de linfócitos T CD4+ de 15% a 24%, especifica para a idade, e adolescentes e adultos com CD4+ ≥ 200µ/l; e

6) Estabelecimento de requerimentos de imunização para ingresso em escolas, colégios e faculdades.

Perda da Imunidade Induzida pela Vacina Contra a Varicela com o Passar do Tempo

A incidência da varicela nos E.U.A. diminuiu significativamente desde a introdução da vacinação rotineira contra a varicela, em 1995. Entretanto, surtos epidêmicos da doença continuam a ocorrer em escolares com altas taxas de imunização.

Estudos de vigilância ativa em uma população sentinela envolvendo cerca de 350.000 pessoas (Antilope Valley, Califórnia), entre 1995 e 2004, mostraram que a imunidade induzida pela vacina declina com o passar do tempo (N Engl J Med. 2007; 356:1121).

Nestes 10 anos de observação, ocorreram 11.356 casos de varicela, incluindo 1.080 casos em crianças previamente vacinadas contra a varicela (com início da erupção em um período superior a 42 dias após a vacinação). A incidência anual da doença nesta década analisada diminuiu em 85% e a proporção de crianças vacinadas aumentou de 1 % para 60 %.

Entre as crianças vacinadas contra a varicela, a ocorrência de formas moderadas para grave da moléstia aumentou de 18% no período entre 1995-1998 para 31% entre 2001-2004 e foi expressivamente mais comum em crianças entre 8 a 12 anos de idade que haviam sido vacinadas há mais de cinco anos. A taxa de varicela em vacinados aumentou significativamente a cada ano após a vacinação, variando de 1,6 por 1000 pessoas por ano no ano 1; para 58,2 por 1000 pessoas por ano, no ano 9.

Estes dados fazem parte das evidências que levaram o Comitê Assessor em Práticas de Imunização (ACIP), a recomendar, em Junho de 2006, uma segunda dose da vacina contra a varicela para crianças entre 4 e 6 anos de idade. A proteção conferida aos vacinados com uma dose aumenta com a aplicação de uma segunda dose.

Um dos principais objetivos desta segunda dose é diminuir os surtos epidêmicos nas escolas, que ocorrem mesmo com altas taxas de alunos vacinados com uma dose da vacina contra a varicela.

A Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIN) já incluiu no calendário vacinal de 2007 a segunda dose da vacina contra a varicela entre os 4 e 6 anos de idade.

Carlos Eduardo Margaritelli

Fonte: MMWR Recommendations and Reports. Volume 56, No. RR-4, June 22,